Skal vi forebygge fall, må vi ta praten om maten
Når snakket du sist med den eldre pasienten om at gode matvaner kan forebygge fall?
Annonse kun for helsepersonell
Tirsdag 29. april er den nasjonale dagen for forebygging av fall. Dette er en god anledning til å snakke forebygging.
Én av de ti anbefalingene folk oppfordres av myndighetene til å ta eget ansvar for, er å spise sunt. Men hva vet vi om kostens betydning for forebygging av fall? Og hvor ofte snakker fysioterapeuter om dette når de møter pasienter?
25 hoftebrudd hver dag
Ifølge Folkehelseinstituttet skjer det omtrent 25 hoftebrudd daglig eller 9 000 slike brudd årlig i Norge. De fleste rammer personer over 65 år (1). Hoftebrudd fører ofte til langvarig uførhet, tap av selvstendighet og høyere dødelighet.
Annonse kun for helsepersonell
Fysioterapeuter har en god mulighet til å bruke fagkunnskapen sin her.
Fall er ikke en normal del av aldring, og de kan ofte forebygges gjennom strategier som styrketrening, medisinhåndtering og avgjørende, god ernæring (2). Selv om risikoen for å falle påvirkes av mange faktorer, er ernæring et kritisk, men ofte oversett aspekt.
Et søk i studier som knytter kosthold og ernæring til beinhelse, muskelstyrke og balanse, viser hvordan mat og drikke kan påvirke antall fall og hoftebrudd. Konklusjonen vår er at diett med mangel på essensielle næringsstoffer kan føre til skrøpelighet, osteoporose og sarkopeni (tap av muskelmasse). Dette øker sannsynligheten for et fall og alvorlighetsgraden av skader man blir påført.
Sprø beinhelse
Kalsium og vitamin D er hjørnesteinene i beinhelsen. Uten dem blir bein sprø og mer utsatt for brudd. Vitamin D-mangel er spesielt utbredt i Norge på grunn av begrenset eksponering for sollys i de lange vintermånedene. Men vi trenger også tilstrekkelig protein for å opprettholde muskelmassen, og mikronæringsstoffer som magnesium og vitamin K for riktig beinmetabolisme (3,4,5). Et kosthold rikt på meieriprodukter, fet fisk, belgfrukter og beriket mat, kombinert med vanlige kosttilskudd ved behov, kan utgjøre en stor forskjell.
Mange eldre i Norge, spesielt de som bor alene eller på omsorgsboliger, sliter med å opprettholde et balansert kosthold. Redusert appetitt, tyggevansker, kroniske sykdommer og begrenset mobilitet kan gjøre matlaging og vanlige matvaner utfordrende. Dette setter dem i større risiko for underernæring. Dette er en skjult bidragsyter til fall (3,6).
Kommuner tar tak
Helsedirektoratet har anerkjent sammenhengen mellom ernæring og fallforebygging. Nasjonale retningslinjer legger nå vekt på rutinemessige ernæringsvurderinger i langtidspleieinstitusjoner og under overganger fra sykehus til hjem. Programmer som fremmer beriket mat og vitamin D-tilskudd – spesielt i de mørke vintermånedene – har også blitt rullet ut i flere kommuner (6,7).
Det er allerede tatt flere initiativer i Norge mot fallforebygging og hoftebrudd. Noen av dem er:
Annonse kun for helsepersonell
- Norwegian Capture the Fracture Initiative (NoFRACT): Denne multisenterstudien om sekundær bruddforebygging involverer et standardisert program introdusert ved syv sykehus. Programmet inkluderer systematisk oppfølging, osteoporosemedisiner, fallforebygging og livsstilsråd. Ved utgangen av 2018 ble 34 976 bruddpasienter kontaktet, med 72 % som fulgte medisiner mot osteoporose etter 3 og 12 måneder (8).
- FALLPREVENT-studie: Denne klyngerandomiserte studien undersøker effektiviteten av skreddersydde intervensjoner for å implementere nasjonale anbefalinger om fallforebygging blant eldre hjemmeboende voksne. Studien involverer 25 kommuner og har som mål å forbedre etterlevelsen av anbefalinger om fallforebygging blant helsepersonell (2).
Fysioterapeutens rolle
De som er i stand til det må ta mer ansvar for egen helse. Og det oppfordres til fortsatt investering i folkehelsestrategier som kombinerer fallforebygging med forbedret ernæringsbehandling. Dette inkluderer bedre opplæring for omsorgspersoner, forbedrede måltidstjenester i eldreomsorgsinstitusjoner og bevisstgjøringskampanjer hos eldre voksne og deres familier.
Fysioterapeuter har en god mulighet til å bruke fagkunnskapen sin her. Vi har ofte tett og langvarig oppfølging av pasienter. Å snakke om matens betydning kan bidra til at eldre voksne bevare sin verdighet og redusere risikoen for ødeleggende skader.
Minn pasientene om:
Daglig anbefalt inntak av vitamin D for voksne over 75 år i Norge er 20 mikrogram9
Å spise fet fisk, meieriprodukter og bladgrønnsaker kan bidra til å støtte sterke bein3.
Enkle styrke- og balanseøvelser, kombinert med tilstrekkelig proteininntak, kan redusere fallrisikoen betydelig i eldre populasjoner10.
Praktisk dagsmeny – eksempel på 20 µg vitamin D
2 skiver brød med makrell i tomat → 6 µg
1 kokt egg → 2 µg
1 glass beriket melk → 2 µg
100 g laks til middag → 13 µg Totalt: 23 µg → Dekker dagsbehovet!
Tips: I vinterhalvåret, når sola gir lite vitamin D i Norge, anbefales det å ta tran eller andre kosttilskudd, spesielt for barn, eldre og de med lite fisk i kosten.
Referanser
Bjerk, M., Flottorp, S. A., Pripp, A. H., Øien, H., Hansen, T. M., Foy, R., ... & Taraldsen, K. (2024). Skreddersydd implementering av nasjonale anbefalinger om fallforebygging blant eldre i kommuner i Norge (FALLPREVENT-studien): en studieprotokoll for en klyngerandomisert studie. Implementering vitenskap, 19(1), 5.
Nordiske ernæringsanbefalinger 2023 publisert — Food Compliance International
Webster, J., Dalla Via, J., Langley, C., Smith, C., Sale, C., & Sim, M. (2023). Ernæringsstrategier for å optimalisere muskel- og skjeletthelse for forebygging av fall og brudd: Se utover kalsium, vitamin D og protein. Bone rapporterer, 19, 101684.
Norsk Capture the Fracture Initiative (NoFRACT) - Institutt for helse og samfunn
Vurdering av vitamin A og D i kosttilskudd https://vkm.no/download/18.2994e95b15cc545071652713/1501674044298/422f24e6e0.pdf
Linnerud, S., Kvæl, L. A. H., Bjerk, M., Taraldsen, K., Skelton, D. A., & Brovold, T. (2024). Gjennomførbarhet av en implementeringsstrategi for å forebygge fall i hjemmetjenesten. Implementering vitenskapelig kommunikasjon, 5(1), 79.
