Pasienter med hjertesvikt får ikke samme tilbud om oppfølging ved helseforetakene
Data fra Norsk hjertesviktregister (NHSR) viser også at det er en sammenheng mellom sykepleierstillinger og antall nye pasienter møtt ved hjertesviktpoliklinikkene, noe som tyder på at helseforetakene bør vurdere å øke sykepleierstillingene ved hjertesviktpoliklinikkene.
Hjertesvikt er en alvorlig tilstand med dårlig prognose og er farligere enn mange kreftformer. Tradisjonelt har 5 års dødelighet vært over 50 prosent. Den eksakte prevalensen er ukjent i Norge, men en antar at opptil 175 000 personer kan leve med hjertesvikt i Norge. Selv om den aldersjusterte insidensen har flatet ut de siste årene gjør et økende antall eldre og bedre behandling at antallet personer med kronisk hjertesvikt vil øke i årene fremover (1).
Norsk hjertesviktregister (NHSR) har siden 2013 utvidet sin datainnsamling betydelig, fra 9 til 48 sykehus i 2024, og dekker nå hjertesviktpoliklinikker ved alle helseforetak (HF) i Norge.
Men dessverre er det store forskjeller mellom HF i antall nye pasienter med hjertesvikt som møter ved hjertesviktpoliklinikk. Regjeringen har som uttalt mål at forskjellene i behandling og oppfølging av pasienter skal utjevnes i Norge, men data fra NHSR publisert 15.06.24 viser at det fortsatt er store forskjeller i innsatsen for å behandle og følge opp pasienter med hjertesvikt ved de ulike HF. Helse Nord-Trøndelag HF har hatt høyest møtefrekvens over flere år (5) til tross for at Levanger sykehus i helseforetaket er blant sykehusene med høyest alder på de møtte. Kvalitetsindikator 16 «Antall nye pasienter møtt på Hjertesviktpoliklinikk pr. 100 000 innbyggere» er den viktigste kvalitetsindikatoren fordi den reflekterer sykehuseiers manglende ressursinnsats på området Hjertesviktpoliklinikk. European Society of Cardiology (ESC) Guidelines 2021 (2) angir tverrfaglig oppfølging som den sterkeste anbefalingen (klasse IA) for pasienter med hjertesvikt uansett hjertets tømmingsgrad (ejeksjonsfraksjon (EF)). Her kan flere sykehus oppnå høy måloppnåelse ved å innføre gode rutiner på sykehuset for henvisning til Hjertesviktpoliklinikken.
Tydelig sammenheng
Høy måloppnåelse på kvalitetsindikator 16 i NHSR ble i 2023 endret fra ≥75 til ≥100 basert på resultatene publisert i årsrapportene fra 2019 til 2022 (3). Her har flere HF vist at de klarer å inkludere over 100 nye pasienter pr. 100 000 innbyggere. Fagrådet i NHSR mener derfor at høy måloppnåelse ≥100 er et realistisk måltall som alle HF bør strekke seg etter. Nasjonalt så møtte kun 76 nye pasienter pr. 100 000 innbyggere ved en hjertesviktpoliklinikk i 2023. NHSR har våren 2024 i tillegg utført en kartlegging av sykepleierstillinger og her sammenlignet med antall nye pasienter møtt ved hjertesviktpoliklinikk, fordelt på HF og nasjonalt. Resultatet viser tydelig at det er en sammenheng mellom sykepleierstillinger og antall nye pasienter møtt (Tabell 1).
Forskjellene mellom HF vist i Tabell 1 utfordrer prinsippet om likeverdig tilgang til helsetjenester da det er stor forskjell i antall nye pasienter med hjertesvikt som får oppfølgning ved hjertesviktpoliklinikk. Helse- og omsorgsdepartementet har i de senere år lagt vekt på reduksjon av uønsket variasjon, både gjennom Nasjonal helse- og samhandlingsplan 2020-2023/2024-2027 og i styringen av de regionale helseforetakene. I oppdragsdokumentet til de regionale helseforetakene framgår det at kunnskap om variasjon i kapasitetsutnyttelsen skal brukes aktivt som grunnlag for å øke kapasitet og gi mer likeverdig tilgang til helsetjenester. NHSR viser gjennom presentasjon av kvalitetsindikator 16 at det er for få nye pasienter med hjertesvikt som får tilbud om oppfølging ved hjertesviktpoliklinikk, til tross for at oppfølging ved hjertesviktpoliklinikk har den høyeste (IA) anbefaling fra ESC (2). Norsk Cardiologisk Selskap ga sin tilslutning til ESC (2) i januar 2022 for behandling av hjertesvikt. ESC (2) sier at pasienter med hjertesvikt skal bli innrullet i et tverrfaglig program for å hindre risikoen for sykehusinnleggelser for hjertesvikt og død, og de norske hjertesviktpoliklinikkene tilbyr en helhetlig tilnærming til pasienter med hjertesvikt som er tenkt å oppfylle intensjonen i ESC Curriculum (4,5). NHSR har også gitt ut en anbefaling om innholdet i en hjertesviktpoliklinikk (6).
Økt livskvalitet for pasienten
Norske hjertesviktpoliklinikker er i hovedsak bemannet av sykepleiere med spesialkompetanse i tett samarbeid med ansvarlig kardiolog. Hjertesviktpoliklinikkene registrerer et bredt utvalg av variabler til NHSR og nasjonal dekningsgrad var 92 prosent i 2023. Medikamentell behandling er en viktig del av håndteringen av personer med hjertesvikt og data fra NHSR viser at nye retningslinjer fra ESC Guidelines 2021 (2) raskt er blitt implementert ved hjertesviktpoliklinikkene i Norge (3,7). Etter at hjertesviktdiagnosen er bekreftet, opplæring i mestring av sykdommen er gitt, og medisineringen er justert ved hjertesviktpoliklinikken, vil pasientene fortsette oppfølgingen hos fastlegen.
Det handler ikke bare om færre sykehusinnleggelser og redusert risiko for død, men også om psykologisk trygghet og økt livskvalitet for pasienten. Studier har vist at tverrfaglig oppfølging av pasienter med kronisk hjertesvikt er signifikant assosiert med bedret livskvalitet, økt overlevelse og redusert antall sykehusinnleggelser grunnet hjertesvikt (8-10). NHSR-data understøtter dette ved å vise til både forbedret livskvalitet (3) og lav forekomst av sykehusinnleggelser etter oppfølging ved en hjertesviktpoliklinikk (Figur 1).
ESC Curriculum (4,5) anbefaler at alle sykehus som behandler hjertesvikt bør ha én spesialsykepleier innen kardiologi pr. 100 000 innbygger for oppfølging av hjertesvikt pasienter. Dette målet er hittil kun oppnådd ved 10 helseforetak, hvilket betyr at de resterende 9 helseforetakene et betydelig forbedringspotensial. I mange tilfeller må antall sykepleiestillinger mer enn dobles da antallet spesialsykepleiere pr. 100 000 innbyggere varierer fra 0,3 til 3,4 mellom de ulike helseforetakene (Tabell 1).
Fagrådet i NHSR mener at de fleste av pasienter med hjertesvikt vil ha stor nytte av oppfølging ved en hjertesviktpoliklinikk. De håper derfor at antallet sykepleierstillinger og kvaliteten på behandling og oppfølging av hjertesviktpasienter ved hjertesviktpoliklinikker harmoniseres på tvers av helseforetak i Norge.
Ingen oppgitte interessekonflikter
Referanser
1. Rosano GMC, Seferovic P, Savarese G et al. Impact analysis of heart failure across European countries: an ESC-HFA position paper. ESC Heart Fail 2022;9:2767-2778.
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42:3599-3726.
3. Årsrapport Norsk hjertesviktregister 2019, 2020, 2021, 2022 og 2023.
https://www.kvalitetsregistre.no/register/hjerte-og-karsykdommer/norsk-hjertesviktregister
4. Riley JP, Astin F, Crespo-Leiro MG, Deaton CM, Kienhorst J, Lambrinou E, McDonagh TA, Rushton CA, Stromberg A, Filippatos G, Anker SD. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Heart Failure nurse Curriculum. Eur J Heart Fail. 2016 Jul;18(7):736-43.
5. McDonagh TA, Gardner RS, Lainscak M, Nielsen OW, Parissis J, Filippatos G, Anker SD. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Specialist Heart Failure Curriculum. Eur J Heart Fail. 2014 Feb;16(2):151-62.
6. Supplementfil. Årsrapport Norsk hjertesviktregister 2022.
https://www.kvalitetsregistre.no/register/hjerte-og-karsykdommer/norsk-hjertesviktregister
7. Eriksen-Volnes T, Ingul CB, Blindheimsvik M, Lægran M, Slind EK. Rask implementering av retningslinjer via hjertesviktpoliklinikker. Fagtidsskrift for Norsk Indremedisinsk Forening 2024;2. https://indremedisineren.no/2024/03/rask-implementering-av-retningslinjer-via-hjertesviktpoliklinikker/
8. Lund LH, Carrero JJ, Farahmand B, Henriksson KM, Jonsson A, Jernberg T, Dahlstrom U. Association between enrolment in a heart failure quality registry and subsequent mortality-a nationwide cohort study. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1107-16.
9. Morton G, Masters J, Cowburn PJ. Multidisciplinary team approach to heart failure management. Heart. 2018;104(16):1376-82.
10. Stromberg A. Nurse-led heart failure clinics improve survival and self-care behaviour in patients with heart failure. Results from a prospective, randomised trial. European Heart Journal. 2003;24(11):1014-23.
