Beslutningsforum begrenser tilgangen til optimal kirurgisk behandling

De siste tre tiårene har kirurgisk praksis gjennomgått en revolusjon. Minimal invasiv kirurgi (kikkehullskirurgi) har gitt klare fordeler sammenlignet med åpen kirurgi, inkludert færre komplikasjoner og raskere rekonvalesens. Til tross for den globale utbredelse av robotassistert minimal invasiv kirurgi, er tilgangen fortsatt begrenset. Inkonsekvent helsepolitikk, drevet av ulike kostnadsvurderinger og mål for omsorgsnivå, har resultert i en skjevfordeling av robotsystemer, noe som skaper betydelige forskjeller i behandlingstilgang både mellom nasjoner og innenfor nasjonale regioner.

Robotkirurgi: Ikke en luksus

En robot, i denne sammenheng, er en sofistikert kirurgisk plattform som tillater kirurger å utføre eksisterende prosedyrer med større presisjon enn tradisjonelle tilnærminger. Den har allerede blitt en del av standarden for behandling av en rekke ondartede og godartede tilstander i mange sykehus. Robotteknologien forventes å videreutvikle seg til den primære plattformen for presisjonskirurgi, forutsatt at fremtidsrettet politikk seirer. I så måte er beslutningsforums vedtak et langt skritt tilbake.

Mer enn kreft

Robotassistert kirurgi har dokumentert verdi for pasienter og helsevesen ved en rekke tilstander, inkludert godartede sykdommer hvor det gir bedre resultater, spesielt ved reparasjon av brokk i operasjonsår. I USA utføres nå de fleste brokkoperasjoner ved bruk av robotplattformer. Sammenlignet med åpne og tradisjonelle minimalt invasive prosedyrer, resulterer robotkirurgi i lavere sykehus- og samfunnskostnader på grunn av kortere sykehusopphold, færre reinnleggelser, lavere komplikasjonsrater og raskere rehabilitering. Disse fordelene stammer fra kirurgens forbedrede presisjon og derved minimerte vevstraume, noe som til syvende og sist forbedrer helsevesenets effektivitet.

Fastlåst i fortiden

Helsemyndighetene i Norge begrenser tilgangen til denne avanserte teknologien ved brokkirurgi, til tross for dens dokumenterte fordeler for pasientresultater og helseøkonomi. Dette vil ha negative konsekvenser for de norske pasienter som ikke får tilgang på det beste behandlingstilbudet og øke ulikheten i behandlingstilbud mellom sykehus. Beslutningen om å begrense bruken til spesifikke kreftformer uten bredere evidensvurdering av andre etablerte indikasjoner, vil forsinke spredning av behandlingsforbedringer, hemme forskning, begrense utdanningen av fremtidige kirurger i den moderne teknologi og etterlate Norge i kjølvannet av sine naboer når det kommer til ideell behandling.

Åpen kirurgi dominerer

I Norge utføres fortsatt 70 prosent av operasjoner for brokk i operasjonssår via åpen kirurgi, noe som kan tilskrives begrenset tilgang til robotkirurgiske plattformer. Dette representerer et betydelig avvik fra best mulig behandling, gitt de dokumenterte fordelene med robotassistanse i å forbedre pasientresultater og gi betydelige økonomiske besparelser. Det aller meste av minimal invasiv kirurgi vil i nær fremtid utføres av kirurger i robotkirurgiske plattformer i de fleste land med fremoverrettede helsevesen. Derfor er det avgjørende å iverksette en strategisk utbredelse av robotkirurgiske systemer, og sikre tilstrekkelig kapasitet på tvers av alle norske sykehus, uten å pålegge kunstige begrensninger på verken antall eller plassering.

Interessekonflikter: 

Alle forfatterne er ledende brokkirurger i respektive land, og har i noen år vært samlet i en nordisk ekspertgruppe etter initiativ fra en leverandør av robotplattformer - Intuitive.

 Videre er Jan Lambrecht, Jaana Vironen, Tero Rautio og Björn Törnquist benyttet som instruktører nasjonalt og internasjonalt på den samme plattformen.

 Vi ønsker å presisere at initiativet til denne kronikken, som også vil publiseres lett tilpasset i de andre landene, er skrevet fullstendig uten involvering av Intuitive, og relaterer seg til robotkirurgi helt uavhengig av eventuelle leverandører av utstyr.

Nordisk gruppe for robotassistert brokkirurgi:

Jan R Lambrecht, MD, PhD, lektor, Gastrokirurgisk avdeling, Sykehuset Innlandet, Hamar, Norge

Robin Gaupset, MD, Gastrokirurgisk avdeling, Akershus Universitetshospital, Lørenskog, Norge

Tero Rautio, MD, PhD, Professor, Oulo Medisinske forskningssenter, Oulo Universitetshospital, Oulo, Finland

Jaana Vironen, MD, PhD, Adj prof, Abdominalsenter, Helsinki Universitetshospital, Helsinki, Finland

Björn Törnquist, MD, PhD, Klinikkleder, Danderyd Sykehus, Karolinska Institutt, Stockholm, Sverige

Göran Rietz, MD, Kirurgklinikken, Ersta Sykehus, Stockholm, Sverige

Nadia A Henriksen, MD, PhD, FEBS-AWS, Abdominalsenter K, Bispebjerg Hospital, København, Danmark

Frederik Helgstrand, MD, Dr Med, Professor, Sjællands Universitetshospital, Køge, Danmark

Åtte behandlinger fikk tommel opp i Beslutningsforum

EU-land ble ikke enige om omdiskutert Alzheimers-medisin: – Veldig sjeldent