Vil la psykologer erstatte overlegene
- Erfarne og kompetente psykologer kan delta i bakvaktssystemet ved psykiatriske sykehus, mener både Norsk psykiatrisk forening, Norsk psykologforening og Statens Helsetilsyn. Men ved Telemark sentralsjukehus (TSS) møter forslaget sterke protester.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
- De siste ukene har vi tatt imot psykiatriske pasienter der diagnosen har vist seg å være hjernesvulst eller hormonforstyrrelse, og innleggelser med alkohol- og narkorus er hyppig. Hvordan kan studentvikarer og andre uerfarne leger gjøre en forsvarlig legejobb med psykologer som bakvakt? Spør assistentlege i psykiatri ved Telemark Sentralsjukehus, Tov Are Lia.
Han reagerer kraftig på utspillet fra klinikksjef ved sykehusets psykiatriske sjukehusklinikk, Egil Waldenstrøm, om å la psykologer gå bakvakt. Lia, som er første landsråd for YLF i Telemark, vil vegre seg for å gå vakt dersom forslaget blir en realitet.
- Psykologer kan være dyktige, men ved medisinske spørsmål er det bakvakten jeg ringer på natten, sier Lia til Dagens Medisin.
Kompetente
- Psykologer som skal delta i bakvaktssjiktet, må selvsagt ha god erfaring fra akuttpsykiatri, presiserer Waldenstrøm. - Med unntak av det medikamentelle er det ikke noe ved bakvaktoppgaven erfarne psykologer mangler kompetanse til, sier han. Waldenstrøm lanserte den nye ordningen på et møte med legene på psykiatrisk avdeling rett før påske. Han har diskutert saken med de andre overlegene og med sjefpsykologen. - Ordningen bør sannsynligvis suppleres med psykiater som tertiærvakt, som kan gi assistentlegene råd ved somatiske og medikamentelle problemstillinger, fremholder Lia. Sjefpsykolog Hans Moen mener at når viljen er til stede, vil saken gå i orden. Klarsignal
Ifølge Statens Helsetilsyn åpner den nye Lov om psykisk helsevern, som trådte i kraft fra årsskiftet, for at psykologer kan gå bakvakt. Her slås det fast at spesialister i klinisk psykologi med tilleggskompetanse kan være ansvarlige for alle beslutninger og vedtak i det psykiske helsevern, med unntak av bruk av legemidler. - Loven sier bare at lege må være tilgjengelig. Ut over dette er det opp til faglig ansvarlig lege å organisere personalet slik at arbeidet er faglig forsvarlig, sier fagsjef for spesialisthelsetjenesten Ellen Hagemo. Foreslått av flere
- Det nye forslaget er lovlig, og det er gode grunner til å prøve det ut, fremholder leder i Norsk psykiatrisk forening, Bjarte Stubhaug. Han mener sykehus må kunne organisere seg forskjellig ut fra sine spesifikke behov, og derfor prøve ut ulike vaktordninger. Om spesialister i klinisk psykologi skal inkluderes i forvakt, eller være i første bakvaktsjikt, må være opp til det enkelte sykehus å avgjøre. Stubhaug presiserer at om sykehusenes tilbud skal være faglig forsvarlig, er det et uomtvistelig krav at psykiater går tertiærvakt. - Alle spørsmål om medisinering må selvsagt rettes til en medisiner. Stubhaug forteller at i det siste har flere psykologer foreslått at psykologer blir tatt inn i bakvaktssjiktet, både enkeltpsykologer og deres talsmenn. Han er imidlertid usikker på om dette er den beste måten å bruke psykologressurser på. Varsler lønnskrav
Leder i Norsk psykologforening, An-Magritt Aanonsen, synes forslaget er godt. Hun avviser innvendinger om manglende kompetanse kontant: - Vi er kompetente; det har departementet fastslått. Det er veldig bra at psykologenes kompetanse nå blir tatt i bruk, etter mange års kamp for å få den akseptert. Aanonsen oppfordrer psykologer rundt omkring på landets sykehus til å stå på for å bli med i bakvaktsordningene. Samtidig varsler Aanonsen at det må kompenseres lønnsmessig for de nye oppgavene. - Forsvarlig for utdanningen
Waldenstrøm kan verken se at pasientene eller spesialistutdannelsen kommer til å lide som følge av ordningen. - Psykologer med god erfaring fra akuttpsykiatri kan ivareta pasienter på en faglig like god måte som legene kan, og veilede leger. Juridisk sett kan jeg heller ikke se at dette skulle være noen ekstrabelastning for assistentlegen. Etter den nye helsepersonelloven har alle helsearbeidere et selvstendig ansvar. Dessuten har jeg, som klinikksjef, det formelle, overordnede ansvaret. Waldenstrøm presiserer at forslaget ikke er endelig vedtatt, men at han har tatt det opp med Helsetilsynet. - Jeg tror dette vil komme opp flere steder etter hvert, avslutter Waldenstrøm. - Risikerer å miste godkjenning - Assistentleger ved TSS risikerer ikke å få godkjent utdanningen hvis ordningen trer i kraft, sier leder Bente Kristin Johansen i Yngre Legers forening (Ylf). Den siste tiden har Ylf-leder Johansen sett flere eksempler på at endringer ved enkeltsykehus går ut over spesialistutdanningen. - Sykehusene har plikt til å drive forsvarlig utdanning, og et mellomledd bestående av psykolog er ikke forsvarlig utdanningsvirksomhet. Telemark Sentralsjukehus har plikt til å utdanne leger i tråd med nasjonale retningslinjer for spesialistutdanningen. Vaktsystemene er en viktig del av utdanningssystemene. Det har meget stor betydning både for erfarne og uerfarne leger at de har spesialist i bakhånd, sier Johansen. - Uforsvarlig og galt
Johansen presiserer at spesialister i psykiatri bør utdannes med psykiater som nærmeste veileder. Hun mener at forslaget om å bruke psykologer i bakvaktssystemet ved psykiatriske sykehus, strider mot forskrifter og bestemmelser som gjelder for spesialistutdanningen. - Det blir galt når Telemark Sentralsjukehus begynner å endre vilkårene for utdanning av spesialister. Slike spørsmål kan ikke avgjøres av det enkelte sykehus som et annet kongedømme, men må tas opp på nasjonalt plan. Forslaget må vurderes av Spesialistkomité i psykiatri, som har delegert myndighet til å uttale seg i slike saker, i motsetning til spesialforeningen i psykiatri. Dersom komiteen sier nei, vil leger som er med i ordningen ikke få godkjent tjenesten som del av spesialistutdanningen, sier hun. Johansen karakteriserer forslaget som både faglig feil, og uforsvarlig fra et utdanningssynspunkt. - TSS er i ferd med å skape en unødvendig konflikt mellom helselover og bestemmelser for spesialistutdanningen. Assistentlegene delt
Ved Telemark Sentralsykehus er det delte meninger om forslaget: - Jeg er positiv til ordningen og åpen for at vi kan prøve det ut, dersom forholdene legges til rette. Da tror jeg dette kan fungere, sier Ylf-representant ved sykehusets psykiatriske avdeling, Jørgen Tristen. - Det er viktig å få psykologene på banen og gi dem karrieremuligheter, legger han til. Assistentlege Patrick Westin bekrefter at sykehuset har hatt vanskeligheter med å rekruttere bakvakter, men er uenig i det aktuelle forslaget. - Aktuelle spørsmål på vakt handler ofte om medikamenter. Ordningen vil dessuten fordyre driften, i og med at det blir tre vaktsjikt. - Psykologene bør i alle fall gå forvakt en tid før de slipper til i bakvaktsjiktet, sier Westin. Somatikken livsviktig
Forslaget ved TSS kom, ifølge 1.landsråd i Ylf Telemark, Tov Are Lia, opp av rekrutteringshensyn i forhold til psykologene. Lia er bekymret for de juridiske sidene ved saken: - Helsejuridisk står trolig assistentleger sterkere om vi har fått et dårlig råd fra en psykiater, sammenlignet med om rådet kom fra en psykolog. Lia forteller at det for få dager siden kom inn en eldre kvinne med akutt psykose. Hun responderte dårlig på medikamenter. En våken vakthavende fant at pasienten hadde forhøyet kalsium, og nå ser det ut til at pasienten lider av hyperparathyroidisme. - Somatiske og medikamentelle vurderinger er livsviktige på en psykiatrisk avdeling, avslutter han. Opphav:
- Psykologer som skal delta i bakvaktssjiktet, må selvsagt ha god erfaring fra akuttpsykiatri, presiserer Waldenstrøm. - Med unntak av det medikamentelle er det ikke noe ved bakvaktoppgaven erfarne psykologer mangler kompetanse til, sier han. Waldenstrøm lanserte den nye ordningen på et møte med legene på psykiatrisk avdeling rett før påske. Han har diskutert saken med de andre overlegene og med sjefpsykologen. - Ordningen bør sannsynligvis suppleres med psykiater som tertiærvakt, som kan gi assistentlegene råd ved somatiske og medikamentelle problemstillinger, fremholder Lia. Sjefpsykolog Hans Moen mener at når viljen er til stede, vil saken gå i orden. Klarsignal
Ifølge Statens Helsetilsyn åpner den nye Lov om psykisk helsevern, som trådte i kraft fra årsskiftet, for at psykologer kan gå bakvakt. Her slås det fast at spesialister i klinisk psykologi med tilleggskompetanse kan være ansvarlige for alle beslutninger og vedtak i det psykiske helsevern, med unntak av bruk av legemidler. - Loven sier bare at lege må være tilgjengelig. Ut over dette er det opp til faglig ansvarlig lege å organisere personalet slik at arbeidet er faglig forsvarlig, sier fagsjef for spesialisthelsetjenesten Ellen Hagemo. Foreslått av flere
- Det nye forslaget er lovlig, og det er gode grunner til å prøve det ut, fremholder leder i Norsk psykiatrisk forening, Bjarte Stubhaug. Han mener sykehus må kunne organisere seg forskjellig ut fra sine spesifikke behov, og derfor prøve ut ulike vaktordninger. Om spesialister i klinisk psykologi skal inkluderes i forvakt, eller være i første bakvaktsjikt, må være opp til det enkelte sykehus å avgjøre. Stubhaug presiserer at om sykehusenes tilbud skal være faglig forsvarlig, er det et uomtvistelig krav at psykiater går tertiærvakt. - Alle spørsmål om medisinering må selvsagt rettes til en medisiner. Stubhaug forteller at i det siste har flere psykologer foreslått at psykologer blir tatt inn i bakvaktssjiktet, både enkeltpsykologer og deres talsmenn. Han er imidlertid usikker på om dette er den beste måten å bruke psykologressurser på. Varsler lønnskrav
Leder i Norsk psykologforening, An-Magritt Aanonsen, synes forslaget er godt. Hun avviser innvendinger om manglende kompetanse kontant: - Vi er kompetente; det har departementet fastslått. Det er veldig bra at psykologenes kompetanse nå blir tatt i bruk, etter mange års kamp for å få den akseptert. Aanonsen oppfordrer psykologer rundt omkring på landets sykehus til å stå på for å bli med i bakvaktsordningene. Samtidig varsler Aanonsen at det må kompenseres lønnsmessig for de nye oppgavene. - Forsvarlig for utdanningen
Waldenstrøm kan verken se at pasientene eller spesialistutdannelsen kommer til å lide som følge av ordningen. - Psykologer med god erfaring fra akuttpsykiatri kan ivareta pasienter på en faglig like god måte som legene kan, og veilede leger. Juridisk sett kan jeg heller ikke se at dette skulle være noen ekstrabelastning for assistentlegen. Etter den nye helsepersonelloven har alle helsearbeidere et selvstendig ansvar. Dessuten har jeg, som klinikksjef, det formelle, overordnede ansvaret. Waldenstrøm presiserer at forslaget ikke er endelig vedtatt, men at han har tatt det opp med Helsetilsynet. - Jeg tror dette vil komme opp flere steder etter hvert, avslutter Waldenstrøm. - Risikerer å miste godkjenning - Assistentleger ved TSS risikerer ikke å få godkjent utdanningen hvis ordningen trer i kraft, sier leder Bente Kristin Johansen i Yngre Legers forening (Ylf). Den siste tiden har Ylf-leder Johansen sett flere eksempler på at endringer ved enkeltsykehus går ut over spesialistutdanningen. - Sykehusene har plikt til å drive forsvarlig utdanning, og et mellomledd bestående av psykolog er ikke forsvarlig utdanningsvirksomhet. Telemark Sentralsjukehus har plikt til å utdanne leger i tråd med nasjonale retningslinjer for spesialistutdanningen. Vaktsystemene er en viktig del av utdanningssystemene. Det har meget stor betydning både for erfarne og uerfarne leger at de har spesialist i bakhånd, sier Johansen. - Uforsvarlig og galt
Johansen presiserer at spesialister i psykiatri bør utdannes med psykiater som nærmeste veileder. Hun mener at forslaget om å bruke psykologer i bakvaktssystemet ved psykiatriske sykehus, strider mot forskrifter og bestemmelser som gjelder for spesialistutdanningen. - Det blir galt når Telemark Sentralsjukehus begynner å endre vilkårene for utdanning av spesialister. Slike spørsmål kan ikke avgjøres av det enkelte sykehus som et annet kongedømme, men må tas opp på nasjonalt plan. Forslaget må vurderes av Spesialistkomité i psykiatri, som har delegert myndighet til å uttale seg i slike saker, i motsetning til spesialforeningen i psykiatri. Dersom komiteen sier nei, vil leger som er med i ordningen ikke få godkjent tjenesten som del av spesialistutdanningen, sier hun. Johansen karakteriserer forslaget som både faglig feil, og uforsvarlig fra et utdanningssynspunkt. - TSS er i ferd med å skape en unødvendig konflikt mellom helselover og bestemmelser for spesialistutdanningen. Assistentlegene delt
Ved Telemark Sentralsykehus er det delte meninger om forslaget: - Jeg er positiv til ordningen og åpen for at vi kan prøve det ut, dersom forholdene legges til rette. Da tror jeg dette kan fungere, sier Ylf-representant ved sykehusets psykiatriske avdeling, Jørgen Tristen. - Det er viktig å få psykologene på banen og gi dem karrieremuligheter, legger han til. Assistentlege Patrick Westin bekrefter at sykehuset har hatt vanskeligheter med å rekruttere bakvakter, men er uenig i det aktuelle forslaget. - Aktuelle spørsmål på vakt handler ofte om medikamenter. Ordningen vil dessuten fordyre driften, i og med at det blir tre vaktsjikt. - Psykologene bør i alle fall gå forvakt en tid før de slipper til i bakvaktsjiktet, sier Westin. Somatikken livsviktig
Forslaget ved TSS kom, ifølge 1.landsråd i Ylf Telemark, Tov Are Lia, opp av rekrutteringshensyn i forhold til psykologene. Lia er bekymret for de juridiske sidene ved saken: - Helsejuridisk står trolig assistentleger sterkere om vi har fått et dårlig råd fra en psykiater, sammenlignet med om rådet kom fra en psykolog. Lia forteller at det for få dager siden kom inn en eldre kvinne med akutt psykose. Hun responderte dårlig på medikamenter. En våken vakthavende fant at pasienten hadde forhøyet kalsium, og nå ser det ut til at pasienten lider av hyperparathyroidisme. - Somatiske og medikamentelle vurderinger er livsviktige på en psykiatrisk avdeling, avslutter han. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Dagens Medisin 08/01
Øystein Eiring
