Tvil om SSRI-preparatene
Statens legemiddelverk har gått til det drastiske skritt å sette samtlige antidepressive legemidlene i gruppen SSRI på overvåkingslisten. - Legene kan for lite, sier psykiater Lars Tanum.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Statens legemiddelverk har aldri tidligere satt en gruppe legemidler med så mange brukere som SSRI-preparatene på overvåkingslisten. Rundt 250 000 nordmenn buker i dag denne typen legemidler som Legemiddelverket nå tviler på er så sikre som først antatt.
- Dette er et drastisk skritt, men vi er usikre på hvor sikre disse legemidlene egentlig er, sier avdelingsoverlege Steinar Madsen i Statens legemiddelverk.
Også unge voksne
Legemidler mot depresjon er kommet i fokus etter at kliniske studier hos barn og ungdom har påvist en tendens til alvorlige psykiske bivirkninger i form av selvmordstanker, selvskading, forverret depresjon eller aggressivitet. Dette kan også gjelde unge voksne. Studiene viste dessuten at de fleste legemidlene ikke hadde noen positive effekter mot depresjonen hos barn og ungdom. - Slike bivirkninger kan ha vært undervurdert ved disse legemidlene. Derfor settes nå hele gruppen av SSRI-preparater og beslektede legemidler mot depresjon under særlig overvåking. Vi ber leger være spesielt oppmerksomme på slike bivirkninger, sier Madsen. For paroxetin er det i Norge meldt ett tilfelle med forsøk på suicid i aldersgruppen barn og unge. Overvåkingslisten omfatter medikamenter der Legemiddelverket ønsker bedre data om bivirkninger. Leger oppfordres til å rapportere bivirkninger av legemidler på listen. Legemiddelverket tror at denne typen alvorlige psykiatriske bivirkninger er sjeldne hos voksne, men de kan være dramatiske for dem som rammes. - Uansett alder er det viktig at bivirkninger avdekkes og pasientene følges opp. Vi ønsker ikke at noen skal avbryte en behandling på egenhånd, sier Madsen. Potente legemidler
Avdelingsoverlege og psykiater Lars Tanum ved Diakonhjemmet sykehus på Vinderen, avdeling for psykiatrisk forskning og undervisning, synes Legemiddelverkets beslutning er noe overilt. - Det er ikke SSRI-preparatene som er problemet, men forskrivningspraksisen, sier Tanum. Han har stor forståelse for at Legemiddelverket setter hele gruppen av preparater på overvåkingslisten, men mener det er legene som er problemet. - Legene kan for lite farmakologi. De forstår ikke hvor potente SSRI er, sier Tanum. Han påpeker at de bivirkningene som antidepressivene gir, ikke er ny viten. - Vi har visst om serotonerge bivirkninger i 30 år. Legene skal være varsomme med å gi slike legemidler til personer som ikke tåler plutselige endringer i serotoninstoffskiftet. Dette gjelder særlig barn og unge samt voksne som genetisk sett har et lavt serotoninnivå. Ikke allmennleger
- Barn og unge er ikke ferdig modnet i hjernen og sentralnervesystemet, og er derfor mer sensitive for psykotrope legemidler enn voksne. Man må forvente en sterkere reaksjon av legemidler hos dem enn hos voksne. Legene bør utvise ekstra varsomhet og økt kompetanse når de behandler barn og unge med SSRI, sier Tanum. Han mener for øvrig at allmennleger ikke skal gi SSRI til barn og unge. - Dette bør være en spesialistoppgave, sier han. Men ifølge Steinar Madsen er det ingen restriksjoner på hvilke leger som kan skrive ut SSRI til barn og unge. - Også allmennleger kan gjøre det, sier Madsen. I likhet med Tanum mener også Legemiddelverket at pasientene ikke får god nok oppfølging og at bivirkningene er undervurdert. - SSRI skal brukes i største forsiktighet til barn og ungdom og bare som et supplement til samtale og annen terapi, sier Madsen. Opphav:
Legemidler mot depresjon er kommet i fokus etter at kliniske studier hos barn og ungdom har påvist en tendens til alvorlige psykiske bivirkninger i form av selvmordstanker, selvskading, forverret depresjon eller aggressivitet. Dette kan også gjelde unge voksne. Studiene viste dessuten at de fleste legemidlene ikke hadde noen positive effekter mot depresjonen hos barn og ungdom. - Slike bivirkninger kan ha vært undervurdert ved disse legemidlene. Derfor settes nå hele gruppen av SSRI-preparater og beslektede legemidler mot depresjon under særlig overvåking. Vi ber leger være spesielt oppmerksomme på slike bivirkninger, sier Madsen. For paroxetin er det i Norge meldt ett tilfelle med forsøk på suicid i aldersgruppen barn og unge. Overvåkingslisten omfatter medikamenter der Legemiddelverket ønsker bedre data om bivirkninger. Leger oppfordres til å rapportere bivirkninger av legemidler på listen. Legemiddelverket tror at denne typen alvorlige psykiatriske bivirkninger er sjeldne hos voksne, men de kan være dramatiske for dem som rammes. - Uansett alder er det viktig at bivirkninger avdekkes og pasientene følges opp. Vi ønsker ikke at noen skal avbryte en behandling på egenhånd, sier Madsen. Potente legemidler
Avdelingsoverlege og psykiater Lars Tanum ved Diakonhjemmet sykehus på Vinderen, avdeling for psykiatrisk forskning og undervisning, synes Legemiddelverkets beslutning er noe overilt. - Det er ikke SSRI-preparatene som er problemet, men forskrivningspraksisen, sier Tanum. Han har stor forståelse for at Legemiddelverket setter hele gruppen av preparater på overvåkingslisten, men mener det er legene som er problemet. - Legene kan for lite farmakologi. De forstår ikke hvor potente SSRI er, sier Tanum. Han påpeker at de bivirkningene som antidepressivene gir, ikke er ny viten. - Vi har visst om serotonerge bivirkninger i 30 år. Legene skal være varsomme med å gi slike legemidler til personer som ikke tåler plutselige endringer i serotoninstoffskiftet. Dette gjelder særlig barn og unge samt voksne som genetisk sett har et lavt serotoninnivå. Ikke allmennleger
- Barn og unge er ikke ferdig modnet i hjernen og sentralnervesystemet, og er derfor mer sensitive for psykotrope legemidler enn voksne. Man må forvente en sterkere reaksjon av legemidler hos dem enn hos voksne. Legene bør utvise ekstra varsomhet og økt kompetanse når de behandler barn og unge med SSRI, sier Tanum. Han mener for øvrig at allmennleger ikke skal gi SSRI til barn og unge. - Dette bør være en spesialistoppgave, sier han. Men ifølge Steinar Madsen er det ingen restriksjoner på hvilke leger som kan skrive ut SSRI til barn og unge. - Også allmennleger kan gjøre det, sier Madsen. I likhet med Tanum mener også Legemiddelverket at pasientene ikke får god nok oppfølging og at bivirkningene er undervurdert. - SSRI skal brukes i største forsiktighet til barn og ungdom og bare som et supplement til samtale og annen terapi, sier Madsen. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Dette er SSRI Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) brukes først og fremst mot depresjoner, men også mot tvangsnevroser, panikklidelser og angst. Ved alvorlige depresjoner er det mye som tyder på at serotonin-funksjonene er nedsatt. Antidepressive legemidler fungerer ved at de stimulerer til at mengden av serotonin økes. SSRI-preparatene hemmer nedbrytingen av serotonin i hjernen. Siden det tar tid før den kjemiske balansen i hjernen gjenopprettes, kan det ta noen uker før SSRI virker. SSRI som er godkjent i Norge: fluoxetin (Fontex), paroxetin (Seroxat), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), citalopram (Cipramil) og escitalopram (Cipralex). I tillegg har vi beslektede preparat: venlafaxin (Efexor) Kilde: Odd Lingjærde, 2004: «Depresjon og angst, hvor mye hjelper medisiner?» |
Dagens Medisin 09/04
Kristin Henriksen
