Testosteron - bare for de utvalgte

Dette sier endokrinologiprofessor og seksjonsoverlege Johan Svartberg ved Medisinsk avdeling ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN) i anledning resultatene fra to studier han nylig fikk publisert i International journal of impotence research.
Sammen med fem kolleger gjennomførte han en pasientkontrollstudie og en intervensjonsstudie som gikk over ett år. De ønsket å finne ut om lavt nivå av testosteron hos eldre menn hadde sammenheng med livskvalitet, fysisk og psykisk helse, og hvorvidt tilskudd av testosteron kunne bedre slike forhold.
Fikk mer muskler
Det viste seg at menn med lavt testosteronnivå jevnt over veide mer og hadde høyere fettmasse og mer magefett enn andre menn. De hadde også høyere glukose-, insulin- og triglyseridverdier enn deltakerne i kontrollgruppen.
Testosterontilskudd reduserte andelen av fettmasse og magefett, som ble erstattet av mer muskler, men behandlingen påvirket ikke vekten eller glukose- og fettstoffskiftet. Benmassen målt i hoften var høyere etter testosteronbehandlingen. 
Svartberg konkluderer med at testosteronbehandling påvirket kroppssammensetningen hos denne gruppen menn, men den endret ikke deres ugunstige metabolske profil. - Vi hadde håpet å snu hele deres helsesituasjon, men det skjedde altså ikke, konkluderer Svartberg, som legger til at lavt testosteronnivå kan indikere metabolsk syndrom og type 2-diabetes.
Endokrinologen viser til en finsk studie hvor man fikk slanket menn med lavt testosteronnivå ti kilo. Dette resulterte i bedrede blodsukker- og blodfettverdier, i tillegg til at deres testosteronnivå økte. - Dette bekrefter at livsstilsendringer er svært viktig hos denne gruppen menn, understreker Svartberg.
Kombinasjonstiltak
- Å gi bare testosteron er ingen løsning hos eldre, overvektige menn med lavt testosteronnivå, ifølge Svartberg.
- Slik behandling bør kombineres med endret kosthold, mer mosjon og vektreduksjon.
Testosterontilskudd kan da gjøre det litt lettere for overvektige menn å komme i bedre form, men det er ingen grunn til at menn i sin alminnelighet skal begynne med testosterontilskudd. Vi trenger nå store kontrollerte testosteronstudier for blant annet å få vurdert en eventuell risiko ved tilskudd av testosteron, understreker Johan Svartberg.
Bare for de utvalgte
I Norge er testosteronbehandling godkjent og dermed anbefalt primært til menn som har fått testosteronproduksjonen ødelagt av sykdom eller behandling.
- Bør vi i Norge ble mer liberale på indikasjonen?
- Nei, inntil vi får data fra langtidsstudier, bør vi fortsatt være forsiktige med å gi testosteron til eldre menn. Testosteron er svært viktig for den aldrende mannen, så det ville være trist om vi bruker testosteronbehandling til feil menn - og på grunn av det får problemer som kan sette spørsmålstegn ved slik behandling også til dem som trenger det. Testosteronbehandling til eldre menn bør derfor initieres av dedikerte androloger, urologer og endokrinologer, mener Johan Svartberg.
Kilde:
l Svartberg J, Agledahl I, Figenschau Y, Sildnes T, Waterloo K, Jorde R. Testosterone treatment in elderly men with subnormal testosterone levels improves body composition and BMD in the hip.
Int J Impot Res. 2008 Jul-Aug;20(4):378-87. Epub 2008 May 15.

- Let blant pasientene

- Hvis vi får allmennpraktikerne til å lete opp eldre menn med lavt testosteronnivå, har vi gjort noe lurt. Begynn å lete blant type 2-diabetikere og pasienter med metabolsk syndrom.

Oppfordringen til allmennlegene kommer fra overlege Per Inge Lundmo ved St. Olavs Hospitals urologiske seksjon og professor ved medisinutdanningen på Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU).
Urologen fra Trondheim karakteriserer Svartbergs resultater som spennende. Han har merket seg at testosterontilskudd forbedret forholdstallet mellom kroppens muskler og fett, og at det også ga økt bentetthet. Han mener studien bekrefter at eldre menn med lavt testosteronnivå bør få tilskudd av dette hormonpreparatet.
Utvid!
- Bør man utvide indikasjonsområdet for testosteronbehandling?
- Ja, vi bør bli mer liberale og begynne å lete etter pasienter med lavt testosteronnivå. Tretti prosent av mannlige type 2-diabetikere og menn med metabolsk syndrom har hypogonadisme, så vi kan begynne med å testosteronbehandle dem, svarer Lundmo.
Han oppfordrer allmennlegene til å henvise pasienter med lavt testosteronnivå videre til en urolog, androlog eller endokrinolog, slik at de kan utelukke sykdom og bestemme behandlingen. Deretter bør pasientene følges opp av allmennlegen.
Minimal risiko
Det har vært hevdet at testosteronbehandling kan stimulere til utvikling av prostatakreft.
- Er det trygt å gi tilskudd av testosteron?
- Det er ingen holdepunkter for at testosteronbehandling kan resultere i prostatakreft. Blant annet har ingen studier med testosteronbehandling rapportert om prostatakreft som bivirkning. Det er minimal risiko i dag, men vi vil nok vite mer om dette om 15-20 år, svarer Lundmo.
Tema: Hormonell helse, Dagens Medisin 26/08