Tamoxifen som sekundærforebygging
Som alle andre primærforebyggende tiltak har tamoxifen moderate effekter. Den viktigste indikasjonen for tamoxifen er imidlertid etablert brystkreft.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Hvor effektivt er egentlig medikamentet? Det spørsmålet kan en systematiskoversikt fra Oxford hjelpe oss å besvare.
Nytte
Blant kvinner behandlet med tamoxifen i ett, to eller omlag fem år, er reduksjonen i tilbakefallsrater i løpet av ti årsoppfølging henholdsvis 21, 29 og 47 prosent. Reduksjonen i dødelighet idisse tre gruppene er på 12, 17 og 26 prosent. Skade
Forekomsten av endometriekreft er høyere under tamoxifenbehandling. For omtrent hver hundrede kvinne som behandles i fem år, vil man forårsake ett ekstra tilfelle av slik kreft. I tidlige studier har premenopausale kvinner tilsynelatende hatt mindre nytte enn eldre. Men den samlede oversikten viser at nytten er like stor uavhengig av alder. Slike effekter lar seg ikke oversette til beslutninger uten at kvinnene får et ord med i laget. Vil hun ha del i denne potensielle nytten? Forstår hun at ikke alle unngår tilbakefall? Aksepterer hun risikoen for bivirkninger? Og vil samfunnet akseptere omkostningene forbundet med behandlingen? Ikke desto mindre er effektene av en slik størrelsesorden at de fleste leger, i denne dialogen med kvinnen, trolig vil gi råd om 'noen' år med tamoxifen. Grunnlagsdata
The Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Review Group i Oxford har laget oversikten som antas å dekke 87 prosent av relevant kunnskap i verden omtemaet. Oversikten samler erfaring fra 37 000 kvinner behandlet for tidlig brystkreft og fulgt i mer enn fem år - mange i mer enn ti år. Blant nesten 8000 kvinner med lavt østrogenreseptornivå så effekten ut til å være liten og disse ble ekskludert fra materialet. Av de resterende hadde 18 000 østrogenreseptor-positive tumores. I omlag 12 000 kvinner var reseptorstatus ukjent. Om lag halvparten av disse må forventes å være reseptorpositive. Fantastisk samarbeid
Hvert femte år siden 1984-85 har the Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Review Group utarbeidet systematiske oversikter over alle randomiserte forsøk som foreligger, om alle aspekter ved behandlingen av tidlig brystkreft. Samarbeidet involverer forskere fra alle land som driver slike behandlingsforsøk og koordineres fra Oxford. Der samles all kunnskap som produseres i verden på dette området i form av opplysninger om hver enkelt kvinne, dvs. individbaserte data. Som så ofte er det Storbritannia som 'drar lasset' og finansierer enheten i Oxford. På denne måten får man mer kunnskap ut av den informasjonen som titusener av kvinner har avgitt, i håp om å bidra til kreftsykdommens bekjempelse.
Kilde: - Tamoxifen for early breastcancer: an overview of the randomised trials. Lancet 1998, 351:1451-67. Opphav:
Blant kvinner behandlet med tamoxifen i ett, to eller omlag fem år, er reduksjonen i tilbakefallsrater i løpet av ti årsoppfølging henholdsvis 21, 29 og 47 prosent. Reduksjonen i dødelighet idisse tre gruppene er på 12, 17 og 26 prosent. Skade
Forekomsten av endometriekreft er høyere under tamoxifenbehandling. For omtrent hver hundrede kvinne som behandles i fem år, vil man forårsake ett ekstra tilfelle av slik kreft. I tidlige studier har premenopausale kvinner tilsynelatende hatt mindre nytte enn eldre. Men den samlede oversikten viser at nytten er like stor uavhengig av alder. Slike effekter lar seg ikke oversette til beslutninger uten at kvinnene får et ord med i laget. Vil hun ha del i denne potensielle nytten? Forstår hun at ikke alle unngår tilbakefall? Aksepterer hun risikoen for bivirkninger? Og vil samfunnet akseptere omkostningene forbundet med behandlingen? Ikke desto mindre er effektene av en slik størrelsesorden at de fleste leger, i denne dialogen med kvinnen, trolig vil gi råd om 'noen' år med tamoxifen. Grunnlagsdata
The Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Review Group i Oxford har laget oversikten som antas å dekke 87 prosent av relevant kunnskap i verden omtemaet. Oversikten samler erfaring fra 37 000 kvinner behandlet for tidlig brystkreft og fulgt i mer enn fem år - mange i mer enn ti år. Blant nesten 8000 kvinner med lavt østrogenreseptornivå så effekten ut til å være liten og disse ble ekskludert fra materialet. Av de resterende hadde 18 000 østrogenreseptor-positive tumores. I omlag 12 000 kvinner var reseptorstatus ukjent. Om lag halvparten av disse må forventes å være reseptorpositive. Fantastisk samarbeid
Hvert femte år siden 1984-85 har the Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Review Group utarbeidet systematiske oversikter over alle randomiserte forsøk som foreligger, om alle aspekter ved behandlingen av tidlig brystkreft. Samarbeidet involverer forskere fra alle land som driver slike behandlingsforsøk og koordineres fra Oxford. Der samles all kunnskap som produseres i verden på dette området i form av opplysninger om hver enkelt kvinne, dvs. individbaserte data. Som så ofte er det Storbritannia som 'drar lasset' og finansierer enheten i Oxford. På denne måten får man mer kunnskap ut av den informasjonen som titusener av kvinner har avgitt, i håp om å bidra til kreftsykdommens bekjempelse.
Kilde: - Tamoxifen for early breastcancer: an overview of the randomised trials. Lancet 1998, 351:1451-67. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Praksis og vitenskap, Dagens Medisin03/99
Arild Bjørndal
