Nytt medikament utfordrer Plavix

I dag får blant andre pasienter med akutt hjerteinfarkt som har fått innsatt stent etter utblokking av årene, behandling med blodplatehemmeren klopidogrel (Plavix) for å hindre nye blodpropper/nytt hjerteinfarkt.
Viser bedre effekt
Et nytt medikament, som nå er sammenlignet med klopidogrel, viser bedre effekt.
– I den pasientgruppen som inngår i denne store studien, ser det ut til at det nye medikamentet prasugrel har bedre effekt enn klopidogrel, selv om blødningstendensen er litt større med det nye legemiddelet. Resultatene åpne for mange problemstillinger som må diskuteres i fagmiljøet, mener avdelingsoverlege Steinar Madsen i Statens legemiddelverk.
Stenttromboser
Over 3500 pasienter med alvorlig akutt hjerteinfarkt (ST-elevasjonsinfarkt ) ble randomisert til enten prasugrel (Efient) eller klopidogrel i 15 måneder etter utblokking av koronararteriene (PCI) .
Ved 30 dagers oppfølging var det 6,5 prosent i prasugrel-gruppen som var død av nytt hjerteinfarkt eller som hadde fått nytt ikke-fatalt hjerteinfarkt eller hjerneslag. I klopidogrel-gruppen var andelen 9,5 prosent. Dette tilsvarer en relativ risikoreduksjon på 32 prosent. Etter drøyt ett år, var den redusert til 21 prosent.
Når det gjaldt forekomsten av nye blodpropper – stenttromboser – var den relative risikoen redusert med 42 prosent ved prasugrel.
Størst forskjell i starten
Madsen mener det er påfallende at det store skillet mellom de to blodplatehemmerne fremkommer i spesielt i den første måneden.
– Etter et par måneder er kurvene for nye hjertetilfeller nærmest helt parallelle. Prasugrel har bedre effekt tidlig i behandlingen, men deretter ser det ut som om prasugrel og klopidogrel har omtrent samme effekt, sier Madsen til Dagens Medisin.
Diskusjon om retningslinjer
Han mener det nå blir diskusjon i fagmiljøene omkring eventuelle nye retningslinjer for behandling.
Efient er nylig EU-godkjent. Plavix har blåreseptgodkjenning for behandling i inntil ni måneder.
Studien ble publisert i går i the Lancet (Montalescot m.