Villedende informasjon om ESCs nye retningslinjer for behandling av forhøyet blodtrykk og hypertensjon

Dagens Medisin publiserte 20.02.25 et debattinnlegg fra professor emeritus Sverre E. Kjeldsen om de nye retningslinjene fra European Society of Cardiology (ESC) for behandling av høyt blodtrykk, som inneholdt en rekke feilaktige påstander. I likhet med andre retningslinjer for behandling av hypertensjon, så bygger ESC-retningslinjene på forskningsdokumentasjon fra kliniske behandlingsstudier, epidemiologiske studier og på ekspertkonsensus, reflektert som evidensnivå A, B og C. ESCs retningslinjer bygger på 1021 vitenskapelige publikasjoner. Evidenstabellene er offentlig tilgjengelige. Det er således ikke grunnlag for å karakterisere de nye ESC-retningslinjene for behandling av høyt blodtrykk som uvitenskapelige.

Forenklet inndeling av blodtrykk

Risikoen for hjerte- og karsykdom øker med økende blodtrykk allerede fra blodtrykk 100/65 mmHg. Tidligere retningslinjer med opptil 8 blodtrykkskategorier har fremstått som unødvendig kompliserte. Dette kan ha bidratt til at <50 prosent av personer med hypertensjon får dette påvist og godt nok behandlet. ESC-retningslinjene anbefaler en forenklet inndeling av blodtrykket: 1) normalt blodtrykk < 120/70 mmHg, 2) forhøyet blodtrykk 120-139/70-89 mmHg, og 3) hypertensjon, blodtrykk ≥140/90 mmHg. Svært mange av de med forhøyet blodtrykk vil utvikle hypertensjon senere. Her er altså forebyggingspotensialet stort.

Medikamentell behandling ved blodtrykk ≥140/90 mmHg for alle som tåler det

Verdens helseorganisasjon påpeker at behandling av høyt blodtrykk er det viktigste tiltak for å redusere hjerte- og karsykdom. Det har i mange år vært enighet om at personer med >10 prosent risiko for hjerte- og karsykdom de påfølgende 10 år profiterer på behandling med blodtrykkssenkende medisiner. Nye forskning har vist at risikoen er >10 prosent hos de aller fleste som har et blodtrykk på ≥140/90 mmHg. Det er således ingen grunn til å vente med behandling til blodtrykket blir høyere.

Medikamentell behandling ved blodtrykk ≥130/80 mmHg hos noen personer

ESC anbefaler ikke at alle med blodtrykk >120/70 behandles med blodtrykkssenkende medisiner, slik Kjeldsen hevder, men derimot at disse skal få sin risiko for hjerte- og karsykdom vurdert. Forskning har vist at pasienter med etablert hjerte- og karsykdom, organskade, nyresvikt, diabetes, og høyt kolesterol har høy risiko for nye hendelser når blodtrykket er i nivå 130-139/80-89 mmHg. For disse anbefaler ESC-retningslinjene medikamentell behandling dersom livsstilsendringer ikke reduserer blodtrykket til <130/80 mmHg. Vanlige skåringssystemer for risiko for hjerte- og karsykdom som NORRISK2 og SCORE2 undervurderer risikoen hos unge og middelaldrende kvinner, særlig hos dem som har opplevd svangerskapskomplikasjoner, og hos personer med betydelig komorbiditet. Hos personer med forhøyet blodtrykk er det derfor viktig å hensynta kjønnsspesifikke risikofaktorer og annen komorbiditet for å få en mer korrekt vurdering av individuell risiko for hjerte- og karsykdom.

Interessekonflikter: Foredragshonorar siste 3 år fra Amgen, Bayer, Boehringer-Ingelheim. Nyvalgt påtroppende leder i ESC Council on hypertension.

Nye retningslinjer for blodtrykk: Hvor store ressurser skal vi prioritere?