God overlevelse for ekstremt premature
Bare 16 prosent av barn født etter 23 svangerskapsuker, overlever. Men av de få som intensivbehandles, overlever 39 prosent. Premature som kommer til verden én uke senere, har en totaloverlevelse på hele 44 prosent.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Resultatene er hentet fra en stor norsk populasjonsstudie, publisert i maiutgaven av Pediatrics. Blant annet viser studien at mer enn fire av ti barn som blir født etter 24 svangerskapsuker, overlever. Ekstremt premature født etter 25 svangerskapsuker har en overlevelse på 66 prosent.
- Dette var oppløftende resultater, som gir norske barneleger grunn til å være stolte, mener seksjonsoverlege dr.med. Alf Meberg ved Barnesenteret på Sykehuset i Vestfold, Tønsberg.
Offensive barneleger
Meberg roser den norske studien, og mener at resultatene viser at norske barneleger er aktive i forhold til å redde liv hos svært for tidlig fødte. - I hvilken grad støtter funnene en like aggressiv eller mer aggressiv holdning til å redde liv hos ekstremt premature? - Det er vanskelig å svare på ut fra bare overlevelsestall, og det er avgjørende å få vite hvordan det går med disse barna senere, svarer Meberg. Studien, som er et samarbeid mellom alle nyfødtavdelinger i Norge og Medisinsk Fødselsregister, omfatter så godt som samtlige ekstremt premature barn født i 1999 og 2000. Disse barna ble født før 28 svangerskapsuker, eller de veide under 1000 gram da de ble født. - Offensiv holdning
Førsteforfatter og prosjektleder Trond Markestad, som er overlege på barneavdelingen ved Sykehuset Innlandet, Gjøvik og seniorforsker ved Pediatrisk institutt, Universitetet i Bergen, er enig med Meberg i at norske barneleger er offensive. - Sammenlignet med tidligere populasjonsbaserte studier var overlevelsesraten høy og sykelighetsraten lav. Det ser ut til at vi i Norge har en relativt offensiv holdning til livreddende behandling av premature, men etter min oppfatning har norske barneleger likevel et balansert og realistisk syn. God svangerskapsomsorg
- Skulle vi ikke tro at sykeligheten hos de ekstremt premature var enda høyere? - Dette kan nok forklares i hovedsak med at de alvorligste syke dør - eller at legene vurderer intensivbehandling som uaktuelt for de sykeste og mest premature. Markestad påpeker at resultatene også tyder på god svangerskapsomsorg: - Dette fremkommer blant annet ved en noe høyere overlevelse hos barn hvis mødre har hatt komplikasjoner under svangerskapet. - Er det av betydning om gravide med komplikasjoner følges opp av lege eller jordmor? - Jeg tror ikke dette spiller noen rolle. Generelt ser det ut til at det er gode rutiner for å henvise gravide til spesialist når det er behov for det, svarer Markestad. Få forskjeller i sykelighet
Barn med aller lavest svangerskapsalder trenger intensiv behandling over lang tid. Mens barn født etter 26 svangerskapsuker i gjennomsnitt ligger tre døgn på respirator, er gjennomsnittstiden i respirator 37 dager for barn født etter 23 svangerskapsuker. Premature, som fødes mellom 23. og 25 svangerskapsuke, har likevel ikke særlig høyere sykelighet enn barn født mellom 25. og 27. svangerskapsuke, målt ved tilsvarende 40. svangerskapsuke - fullgått svangerskap. Unntaket er alvorlige øyekomplikasjoner som bare opptrådte før 26 svangerskapsuker. Hvert tredje barn født etter 23 svangerskapsuker måtte behandles for prematuritetsretinopati. - Vi ser for eksempel ikke mer hjerneblødning eller tegn på umiddelbar hjerneskade hos de aller mest for tidlig fødte, eller dem med lavest fødselsvekt, kommenterer Markestad. To års data
Studien tar i første omgang sikte på å følge barna frem til femårsalderen. Toårsdataene er samlet inn, men Markestad er foreløpig tilbakeholden med å uttale seg. - Det vi kan si så langt, er at det ser ut til at få har alvorlige funksjonshemminger. Imidlertid blir det mer interessant å se resultatene ved femårsalderen. Mye taler for at disse barna er utsatt for ulike lære- og adferdsvansker, og vi er bekymret for om de mest premature også vil ha svekket lungefunksjon. Det er ikke umulig at vi vil finne at de ekstremt premature senere vil ha respirasjonsproblemer på linje med andre barn med astma, sier Markestad. - Ut fra tall for overlevelse, hvor langt ned går grensen når det gjelder å redde liv? - Ingen av barna født før 23. svangerskapsuke har overlevd, og for 23 uker var det bare ni overlevende i Norge i løpet av de to årene studien varte. Kan hende ligger grensen på omkring 23-24 ukers svangerskapsalder, antyder Trond Markestad. Overlevelsesratene sett i forhold til svangerskapslengde:Opphav:
Meberg roser den norske studien, og mener at resultatene viser at norske barneleger er aktive i forhold til å redde liv hos svært for tidlig fødte. - I hvilken grad støtter funnene en like aggressiv eller mer aggressiv holdning til å redde liv hos ekstremt premature? - Det er vanskelig å svare på ut fra bare overlevelsestall, og det er avgjørende å få vite hvordan det går med disse barna senere, svarer Meberg. Studien, som er et samarbeid mellom alle nyfødtavdelinger i Norge og Medisinsk Fødselsregister, omfatter så godt som samtlige ekstremt premature barn født i 1999 og 2000. Disse barna ble født før 28 svangerskapsuker, eller de veide under 1000 gram da de ble født. - Offensiv holdning
Førsteforfatter og prosjektleder Trond Markestad, som er overlege på barneavdelingen ved Sykehuset Innlandet, Gjøvik og seniorforsker ved Pediatrisk institutt, Universitetet i Bergen, er enig med Meberg i at norske barneleger er offensive. - Sammenlignet med tidligere populasjonsbaserte studier var overlevelsesraten høy og sykelighetsraten lav. Det ser ut til at vi i Norge har en relativt offensiv holdning til livreddende behandling av premature, men etter min oppfatning har norske barneleger likevel et balansert og realistisk syn. God svangerskapsomsorg
- Skulle vi ikke tro at sykeligheten hos de ekstremt premature var enda høyere? - Dette kan nok forklares i hovedsak med at de alvorligste syke dør - eller at legene vurderer intensivbehandling som uaktuelt for de sykeste og mest premature. Markestad påpeker at resultatene også tyder på god svangerskapsomsorg: - Dette fremkommer blant annet ved en noe høyere overlevelse hos barn hvis mødre har hatt komplikasjoner under svangerskapet. - Er det av betydning om gravide med komplikasjoner følges opp av lege eller jordmor? - Jeg tror ikke dette spiller noen rolle. Generelt ser det ut til at det er gode rutiner for å henvise gravide til spesialist når det er behov for det, svarer Markestad. Få forskjeller i sykelighet
Barn med aller lavest svangerskapsalder trenger intensiv behandling over lang tid. Mens barn født etter 26 svangerskapsuker i gjennomsnitt ligger tre døgn på respirator, er gjennomsnittstiden i respirator 37 dager for barn født etter 23 svangerskapsuker. Premature, som fødes mellom 23. og 25 svangerskapsuke, har likevel ikke særlig høyere sykelighet enn barn født mellom 25. og 27. svangerskapsuke, målt ved tilsvarende 40. svangerskapsuke - fullgått svangerskap. Unntaket er alvorlige øyekomplikasjoner som bare opptrådte før 26 svangerskapsuker. Hvert tredje barn født etter 23 svangerskapsuker måtte behandles for prematuritetsretinopati. - Vi ser for eksempel ikke mer hjerneblødning eller tegn på umiddelbar hjerneskade hos de aller mest for tidlig fødte, eller dem med lavest fødselsvekt, kommenterer Markestad. To års data
Studien tar i første omgang sikte på å følge barna frem til femårsalderen. Toårsdataene er samlet inn, men Markestad er foreløpig tilbakeholden med å uttale seg. - Det vi kan si så langt, er at det ser ut til at få har alvorlige funksjonshemminger. Imidlertid blir det mer interessant å se resultatene ved femårsalderen. Mye taler for at disse barna er utsatt for ulike lære- og adferdsvansker, og vi er bekymret for om de mest premature også vil ha svekket lungefunksjon. Det er ikke umulig at vi vil finne at de ekstremt premature senere vil ha respirasjonsproblemer på linje med andre barn med astma, sier Markestad. - Ut fra tall for overlevelse, hvor langt ned går grensen når det gjelder å redde liv? - Ingen av barna født før 23. svangerskapsuke har overlevd, og for 23 uker var det bare ni overlevende i Norge i løpet av de to årene studien varte. Kan hende ligger grensen på omkring 23-24 ukers svangerskapsalder, antyder Trond Markestad. Overlevelsesratene sett i forhold til svangerskapslengde:Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Dagens Medisin 09/05
Lisbeth Nilsen
