Studie: Tidlig utskriving gir høyere dødelighet

Ideelt sett skal en utskrivelse fra sykehus være basert på pasientens tilstand alene. Men slik er det ikke. Man ser stadig eksempler på at pasienter blir skrevet ut på grunn av kapasitetshensyn.  

Ei forskergruppe ved St. Olavs Hospital og NTNU har studert kapasitetspress i helsetjenesten fra flere innfallsvinkler. Den siste studien har tatt for seg pasienter med hoftebrudd og er publisert i Clinical Epidemiology.

Fire prosent høyere dødelighet
I studien finner Johan Håkon Bjørngaard, professor ved Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie ved St. Olavs Hospital, og medforfatterne, at hoftebruddpasienter over 70 år som ble utskrevet som følge av høyt utskrivingspress, hadde høyere 60-dagers dødelighet sammenlignet med de som ble skrevet ut på dager med lavere utskrivningspress.

– Dette kan indikere at det er behov for bedre kvalitetssikring av utskriving av hoftebruddspasienter i tvilstilfeller, sier han til Dagens Medisin.

Hvert år gjennomgår 8000 til 10.000 pasienter hoftebruddsoperasjoner i Norge. Noen av de nyopererte sendes hjem etter kort tid, mens andre kan ha behov for lange opphold.

– Det er høy risiko for å dø for disse pasientene. Rundt 13 prosent av de opererte dør i løpet av de første 60 dagene. I løpet av det første året dør rundt 27 prosent, sier overlege Lars Gunnar Johnsen ved St. Olavs hospital og forsker ved Institutt for nevromedisin ved NTNU til Gemini. 

Liggetid og dødelighet er sammenlignet i flere studier tidligere. Blant annet fant svenske forskere at kort liggetid på sykehus medførte økt risiko for død. Men like etter ble det publisert en amerikansk studie som viste det motsatte.

– Vi mener det er problematisk å sammenligne pasienter med kort og lang liggetid da disse pasientgruppene er vanskelige å sammenligne, sier Bjørngaard. 

Ny modell for sammenligning
De ville i stedet finne en indikator for om press på å skrive ut pasienten på en gitt dag, uavhengig av hvor syk pasienten var, kunne ha sammenheng med dødeligheten.

Postdoktor Sara Marie Nilsen fra Regionalt senter for helsetjenesteutvikling (RSHU) ved St. Olavs hospital og forsker Andreas Asheim fra RSHU og Institutt for matematiske fag var med på å jobbe frem modellen.

– Vi vet at utskrivingssannsynlighet, altså andel som blir skrevet ut i forhold til antall som kunne ha blitt skrevet ut, er høyere på fredager, eller en dag før en helligdag. Den er også høyere en dag det er fullt på sykehuset og man trenger å frigjøre sengeplasser. På slike dager er det også høyere sjanse for at hoftebruddpasienter skrives ut. For eksempel har en pasient som på en fredag som har ligget fire dager, større sannsynlighet for å bli skrevet ut enn en pasient som på en torsdag som har ligget fire dager, redegjør Bjørngaard. 

– Våre estimater, basert på disse forutsetningene, tilsier at pasienter som ble skrevet ut tidlig, har fire prosentpoeng høyere 60-dagers dødelighet. Antakelsen er knyttet til den gruppa som er sensitiv for en fremskyndet utskrivning og gjelder ikke dem som ville blitt skrevet ut uansett, presiserer han.

Har undersøkt alle landets sykehus
Studien er gjennomført i perioden 2008 – 2016 med 60.000 pasienter på alle landets sykehus, men aktiviteten er sammenlignet måned for måned og år for år, innen hvert enkelt sykehus. Årsaken til det er at utskrivingspraksisen er ulik fra sykehus til sykehus.

– Vi vet det at sykehusansatte opplever et sterkt utskrivingspress for å få frigjort plass. Vi mener ikke at man bør standardisere liggetiden for pasienter med hoftebrudd, men at utskrivningen bør kvalitetssikres, særlig når det gjelder tvilstilfellene, slik at man får gjort den riktige vurderingen på de riktige premissene.

– Kanskje bør sykehusene ha større kapasitet til å beholde enkelte pasienter lenger? spør Bjørngaard seg. 

Ligger betydelig kortere
Pasientene ligger nå betydelig kortere på sykehuset. Mye av dette skyldes samhandlingsreformen som kom i 2012. Denne reformen skulle fordele ansvaret på en bedre måte mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten og fører til at mye av ansvaret for ferdigopererte pasienter blir skjøvet over på kommunene.

– I 2016 hadde halvparten av pasientene en liggetid på fem dager eller kortere etter en hoftebruddsoperasjon. I 2010 var bare en firedel av pasientene skrevet ut etter fem døgn, sier Johnsen til Gemini. 

På spørsmål om funnene i studien kan være overførbare til andre pasientgrupper, svarer Bjørngaard:

– Det er vanskelig å si noe sikkert om. Hoftebrudd er en signaltilstand og disse pasientene utgjør en av de største gruppene innen ortopedien. Det som gjør denne pasientgruppen interessant, er at de ofte er multimorbide, har høy dødelighet og er gjenstand for prioritering. Men tematikken er jo generell.

Ingen oppgitte interressekonflikter

Kilde: Sara Marie Nilsen, Johan Håkon Bjørngaard, Fredrik Carlsen, Kjartan Sarheim Anthun, Lars Gunnar Johnsen, Lars Johan Vatten, Andreas Asheim. Hospitals´ Discharge Tendency and Risk of Death - An Analysis of 60,000 Norwegian Hip Fracture Patients.  https://doi.org/10.2147/CLEP.S237060