Solarier, sol og helse

Av Johan Moan, Avdeling for Strålingsbiologi ved Institutt for Kreftforskning, Radiumhospitalet OUS

TYVE MINUTTER I UKEN. Solarier og sommersol er meget gode D-vitaminkilder. Siden D-vitaminstatus er dårlig for mange mennesker i Norge, og siden det er store helsegevinster tilknyttet en god D-vitaminstatus, bør moderat soling og solariebruk ikke kategorisk frarådes.
Følgende vitenskapelige fakta bør tas hensyn til, her gitt i popularisert form: Vi har vist at selv moderate doser av norske solarier gir mye D-vitamin (1-3). Våre data er helt i samsvar med andres data (4). Ti minutter solarium to ganger per uke, betydelig under solbrenthetsgrensen, gir like mye D-vitamin som et daglig inntak av 2000 IE (internasjonale enheter). Dette tilsvarer noen minutters daglig soling ved middagstid, midtsommers i badedrakt, eller tre, fire skjeer tran daglig, og vil for de fleste føre et vinternivå av D-vitamin opp på et sommernivå.
De fleste D-vitaminforskere anbefaler sterkt et slikt nivå; 70-90 nanomolar.

KONTROVERSIELT. Både solarier og sol gir UVA- og UVB-stråling. Sammenhengen mellom melanomrisiko - ondartet hudkreft - og soldose er uklar. Alle epidemiologiske undersøkelser viser at yrkesgrupper som får store soldoser jevnt fordelt, og altså ikke som weekend-doser, (bønder og fiskere, fra tider før de ble innearbeidere), har forbausende lav risiko (5). Samtidig viser vår og andres forskning at bråsoling og solbrenning sannsynligvis gir økt risiko.
En mye sitert studie, International Agency for Research on Cancer (IARC) sier at solarier er melanomfremkallende (6). Dette er imidlertid kontroversielt, og mange forskere har kritisert studien for ensidighet og for ikke å ha tatt nok hensyn til nyere D-vitaminlitteratur (7).
Flere metaanalyser gir et uklart bilde: Noen epidemiologiske studier viser økt melanomrisiko for solariebrukere, andre viser ingen sammenheng eller det motsatte (8,9). Årsaken til uoverensstemmelsene er at solariene er forskjellige og at det er vanskelig å skille fra hverandre solariebruk og hyppig eksponering til naturlig sol. Solariebrukere er oftest også glad i sola ute. Det er også mulig at solarier som er brukt i ulike studier, gir forskjellige UVA-intensiteter.

VI MÅ FORSKE MER. UVA ble en tid foretrukket fordi denne strålingen ikke absorberes av arvestoffet og derfor ble antatt å være ufarlig. Så kom forskning, blant annet fra vår gruppe, som antydet at den kan være melanomfremmende. Dessverre førte ikke denne forskningen til at grensene for UVA i solarier ble redusert. Men saken er ikke avgjort: I 2010 kom en viktig vitenskapelig artikkel som sier at UVA kanskje ikke gir melanomer likevel og at det var gjort feil i de tidligere studiene.
Kun én slutning kan dras: Vi må vente på ny forskning.
Mange mener at solariebruk i ung alder er særlig farlig med tanke på hudkreft. En norsk studie (10,11) viser en klar økning i melanomfrekvensen koblet til solariebruk. Imidlertid var alle som inngår i studien, 18 år eller yngre på et tidspunkt da det nesten ikke fantes solarier i Norge. De var faktisk 18 år mellom 1957 og 1977. Vi kan derfor ikke konkludere med sikkerhet at deres melanomer skyldes solariebruk før eller ved 18-årsalderen.
Forekomsten av melanomer i den yngste aldersgruppen i Norge (under 50 år) har avtatt siden omkring 1990, mens vi i den samme perioden har fått mange flere solarier (12). En annen ny studie viste økt melanomrisiko knyttet til solariebruk for kvinner, men ikke for menn (13).

LAV D-VITAMINSTATUS. Enkelte grupper av yngre mennesker i Norge har meget lav D-vitaminstatus (14). Dette er ikke overraskende ettersom data fra Statistisk sentralbyrå sier at ungdommer bruker mer og mer tid foran dataskjermer og fjernsyn - cirka fire timer per dag i snitt for 15-åringer. Altså er de mindre ute i sola enn tidligere og får mindre D-vitamin. Inneidretter synes også å bli mer og mer populære blant ungdom. Økende besøk i treningsstudioer vil dra i samme retning.
Vi, og mange andre, har vist at D-vitamin forebygger en rekke sykdommer, deriblant indre kreftformer (15,16). Vi har sammen med andre forskere publisert et helt nummer av en internasjonal, vitenskapelig journal med artikler om dette (17-20). Til og med risikoen for melanomer på ikke-soleksponerte kroppsdeler - vulva, perianalt område, som vanligvis dekkes av badebukse eller truse, og uvea, indre deler av øyet - avtar med økende soleksponering (21-23).
Vi har beregnet at det sannsynligvis er større helsegevinster enn helsetap forbundet med økt, forsvarlig soling og solariebruk (24,25).

HELSEGEVINST. Moderat soling og solariebruk uten solbrenning øker antakelig ikke melanomfaren vesentlig, men gir mye D-vitamin. Helsefordelene med nok D-vitamin er mye større enn tidligere antatt. Både mentale og fysiske lidelser, som diabetes, hjerte- og karsykdommer, MS, kreft, ben- og muskelsykdommer, kan reduseres i omfang og styrke.
Melanomforekomsten i yngre aldersgrupper i Norge har avtatt siden 1990. Innsatsen bør nå fokuseres på å lage bedre solarier slik at de på sikt får spektre lik solens spektrum, og altså får redusert intensitet av UVA-stråling. Solariene gir mer UVA enn solen, og UVA gir ikke D-vitamin. Sol og solarier gir omtrent like mye UVB, og UVB gir D-vitamin. n

Medforfattere:
Asta Juzeniene, Alina Porojnicu , Zoya Lagunova, alle ved Avdeling for Strålingsbiologi, Institutt for Kreftforskning ved Radiumhospitalet, OUS

Referanser:
(1)     Cicarma E, Porojnicu AC, Lagunova Z, Dahlback A, Juzeniene A, Moan J. Sun and sun beds: inducers of vitamin D and skin cancer. Anticancer Res. 2009;29:3495-3500.
(2)     Moan J, Lagunova Z, Cicarma E et al. Sunbeds as vitamin D sources. Photochem Photobiol. 2009;85:1474-1479.
(3)     Porojnicu AC, Bruland OS, Aksnes L, Grant WB, Moan J. Sun beds and cod liver oil as vitamin D sources. J Photochem Photobiol B. 2008;29:125-131.
(4)     Thieden E, Jorgensen HL, Jorgensen NR, Philipsen PA, Wulf HC. Sunbed radiation provokes cutaneous vitamin D synthesis in humans--a randomized controlled trial. Photochem Photobiol. 2008;84:1487-1492.
(5)     Pukkala E, Martinsen JI, Lynge E et al. Occupation and cancer - follow-up of 15 million people in five Nordic countries. Acta Oncol. 2009;48:646-790.
(6)     International Agency for Research on Cancer. IARC Working group reports, volume 1: exposure to artificial ultraviolet radiation and skin cancer.  2006. Lyon. Ref Type: Report
(7)     Grant WB. Critique of the International Agency for Research on Cancer meta-analyses of the association of sunbed use with risk of cutaneous malignant melanoma. Derm Endocrinol. 2009;1:294-300.
(8)     The association of use of sunbeds with cutaneous malignant melanoma and other skin cancers: A systematic review. Int J Cancer. 2007;120:1116-1122.
(9)     Osterlind A, Tucker MA, Stone BJ, Jensen OM. The Danish case-control study of cutaneous malignant melanoma. II. Importance of UV-light exposure. Int J Cancer. 1988;42:319-324.
(10)     Veierod MB, Weiderpass E, Thorn M et al. A prospective study of pigmentation, sun exposure, and risk of cutaneous malignant melanoma in women. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1530-1538.
(11)     Veierod MB, Adami HO, Lund E, Armstrong BK, Weiderpass E. Sun and solarium exposure and melanoma risk: effects of age, pigmentary characteristics, and nevi. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19:111-120.
(12)     Moan J, Porojnicu AC, Dahlback A, Setlow RB. Addressing the health benefits and risks, involving vitamin D or skin cancer, of increased sun exposure. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105:668-673.
(13)     Fears TR, Sagebiel RW, Halpern A et al. Sunbeds and sunlamps: who used them and their risk for melanoma. Pigment Cell Melanoma Res. 2011;10-148X.
(14)     Lagunova Z, Porojnicu AC, Lindberg FA, Aksnes L, Moan J. Vitamin D status in Norwegian children and adolescents with excess body weight. Pediatr Diabetes. 2011;12:120-126.
(15)     Moan J, Bruland OS, Dahlback A, Juzeniene A, Porojnicu AC. Vitamin D status, solar radiation and cancer prognosis. In: Holick MF, ed.  Nutrition and health: Vitamin D physiology, molecular biology, and clinical applications. New York, Dordrecht, Heidelberg, London: Springer Science Business Media, LLC; 2011:765-75.
(16)     Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87:1080S-1086S.
(17)     Grant WB. Relation between prediagnostic serum 25-hydroxyvitamin D level and incidence of breast, colorectal, and other cancers. J Photochem Photobiol B. 2010;101:130-136.
(18)     Kampman MT, Steffensen LH. The role of vitamin D in multiple sclerosis. J Photochem Photobiol B. 2010;101:137-141.
(19)     Moan J, Porojnicu AC, Dahlback A, Grant WB, Juzeniene A. Where the sun does not shine: is sunshine protective against melanoma of the vulva? J Photochem Photobiol B. 2010;101:179-183.
(20)     Zittermann A, Gummert JF. Sun, vitamin D, and cardiovascular disease. J Photochem Photobiol B. 2010;101:124-129.
(21)     Moan J, Porojnicu AC, Dahlback A, Grant WB, Juzeniene A. Where the sun does not shine: is sunshine protective against melanoma of the vulva? J Photochem Photobiol B. 2010;101:179-183.
(22)     Moan J, Cicarma E, Setlow R, Porojnicu AC, Grant WB, Juzeniene A. Time trends and latitude dependence of uveal and cutaneous malignant melanoma induced by solar radiation. Dermato-Endocrinology. 2010;2:3-8.
(23)     Micu E, Juzeniene A, Moan J. Comparison of the time and latitude trends of melanoma incidence in anorectal region and perianal skin in Norway with those of cutaneous malignant melanoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;In press.
(24)     Grant WB, Juzeniene A, Lagunova Z, Porojnicu AC, Moan JE. Vitamin D levels in Norway may be inadequate to reduce risk of breast cancer. Int J Cancer. 2011;128:2249-2250.
(25)     Moan J, Lagunova Z, Porojnicu A. Helse effekter av sol og solarium. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006;126:1945-1946.
Debatt, Dagens Medisin 08/2011