Fire av ti pasienter legges direkte inn på sykehus

Forskere ved Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, NORCE, har gjennomgått alle akuttinnleggelser ved norske sykehus i 2014.

– Vi ønsket å undersøke fastlegenes og legevaktlegenes rolle ved øyeblikkelig hjelp-innleggelser og se i hvor stor grad de er portvakter for disse innleggelsene. Vi ble overrasket over at tallet på innleggelser der pasientene ikke først hadde vært i kontakt med fastlege eller legevaktlege, var større enn vi hadde antatt. Vi gjorde grundige analyser for å se metoden vår var god og at det ikke var noen feil der, forteller Jesper Blinkenberg, leder ved Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin.

Flest direkteinnleggelser i byene
I 2014 var det 497.587 akuttinnleggelser til somatiske sykehus i Norge, når man ekskluderer fødsler. Direkte innleggelser sto for hele 43 prosent, mens 31 prosent ble henvist av legevaktlege og 25 prosent ble henvist av fastleger.

– Direkte innleggelser var enda mer vanlig i sentrale områder, hvor de utgjorde 52 prosent. Et betydelig antall av pasientene ble altså direkteinnlagt på sykehus uten å ha vært i kontakt med fastlege eller legevakt, sier Blinkenberg.

– Hva innebærer dette?

– Fastlegenes og legevaktlegene har en viktig portvakt-rolle ved at de skal fange opp de pasientene som trenger å komme på sykehus, men ikke legge inn de pasientene som kan få like god eller bedre behandling hjemme eller i kommunal akutt døgnenhet (KAD). Dette er åpenbart viktig for pasientene for at de skal få nødvendig utredning og behandling, men det er også viktig for sykehusene at det ikke legges inn for mange pasienter. Det fører til overbelegg og store utgifter for helsevesenet.

Overbelaster sykehus
Forsker Blinkenberg mener informasjonen om andelen direkte akuttinnleggelser er nyttig informasjon for de som planlegger helsetjenester, blant annet i arbeidet med å redusere overbelastning på sykehus.

– Hvilke pasienter er det som i dag blir direkteinnlagt?

– Det er flere grupper; noen kommer direkte med ambulanse med tilstander med stor grad av hast, andre kommer fra sykehjem og en overraskende stor gruppe kommer fra sykehuset. Dette gjelder for eksempel pasienter med kreftsykdom som er under oppfølging eller pasienter som får komplikasjoner etter kirurgisk prosedyre.

Han understreker at det skal og bør være en del pasienter som legges inn direkte uten først å ha vært i kontakt med fastlege eller legevakt, blant annet pasienter med hjerneslag eller de som har vært involvert i ulykker.

– Det er ikke riktig at alle skal via fastlege eller legevakt, men vi ser at det i dag varierer veldig med hvor man bor. Hvis man ønsker en sterk portvaktfunksjon så er det kanskje riktig å anslå at om lag to tredjedeler av pasienter kommer via fastlege eller legevakt, slik vi ser i de minst sentrale strøkene i vår undersøkelse.

– Fastlegeordningen må styrkes
– Hva skyldes de geografiske forskjellene?

– Det skyldes sannsynligvis blant annet ulike rutiner i ambulansetjenestene og forskjell på hvor godt fastlegene er innrettet på øyeblikkelig hjelp-aktivitet.

– Dere foreslår at flere pasienter bør ses av fastlegene før eventuell sykehusinnleggelse. Hvordan harmonerer dette med den mye omtalte fastlegekrisen, hvor fastleger allerede er overarbeidet?

– Å finne ut hvilke pasienter som skal på sykehus og ikke, er en veldig viktig oppgave for fastlegene. Hvis de har det for travelt for det i dag, så viser det at fastlegeordningen må styrkes enda mer.