Kiropraktikk: Har alternativ behandling en plass i helsevesenet?

Jeg har ikke tidligere følt for å kaste meg inn i debatten omkring kiropraktikk i Norge, men jeg leste en interessant artikkel av Kjetil Svensson (6) og ønsket å svare. Først vil jeg si at dette ikke er ment som et personangrep eller et direkte angrep på en hel profesjon, men jeg ønsker å stille noen kritiske spørsmål til Svenssons artikkel. Som fysioterapeut mener jeg at man har et ansvar for å holde seg til evidensbaserte tilnærminger, og håper på å få en god debatt.

Evidensgrunnlag på sviktende fundament?

Kiropraktikk har, så vidt jeg forstår, ikke klart å bevise at faget er basert på god vitenskap, men har flere ganger vist seg å være basert på pseudovitenskap. Effekten av behandling er kun bevist i enkeltstudier, og da på bare på noen typer ryggsmerter, hvor behandlingen heller ikke har vist seg mer effektiv enn annen behandling. Jeg mener også at selve kiropraktikken er basert på pseudovitenskap. Hvordan kan man da bygge opp et solid evidensgrunnlag når fundamentet man bygger på er så dårlig?

Svensson viser til noen poeng han ønsker å få frem, først omkring at mange mener det ikke er noen vitenskapelig utvikling i kiropraktikken, noe han selv er uenig i. Igjen vil jeg påpeke at når man baserer tilnærmingen sin på pseudovitenskap, vil man aldri kunne være fullstendig evidensbasert. Derfor blir det umulig å kontrollere utviklingen bort ifra den pseudovitenskapelige basen, og selv om det er en vitenskapelig utvikling, vil den være styrt av bias og meninger som ikke alltid stemmer med virkeligheten. Det får meg til å undres over hva Svensson baserer dette på.

Han kommer så med noen betraktninger han har gjort seg etter 17 år som kiropraktor, som fremstår samlet som farget av bias og en del uvitenskapelige tanker. Han viser til flere kilder, som består av definisjoner, og ikke gir en tilstrekkelig vitenskapelig begrunnelse for påstandene.

Overbehandling

Først tar han opp at den gjennomsnittlige norske kiropraktor er skeptisk i sin tilnærming og unngår overdiagnostisering. Han henviser ikke til en kilde som støtter dette, men til et foredrag omkring hva overdiagnostisering er. Hvilket grunnlag baseres denne påstanden på? Og hvordan unngås personlig bias? Som eksempel fant Williams et al. 2024 (5) at en kiropraktisk tilnærming nettopp kan føre til overbehandling og økt bruk av ressurser.

Svenssons andre punkt dreier seg om det samme, men at underdiagnostisering unngås. Selv undrer jeg meg hvorfor kiropraktorer får lov til å henvise og sykmelde, basert på en utdatert behandlings modell. Svensson beskriver at høyt differensialdiagnostisk fokus og henvisninger for å utelukke patologi hjelper kiropraktorer å unngå underdiagnostisering. Igjen med en kilde som ikke evner å støtte påstanden. Hvordan kan kiropraktorer bevise dette?

Påstander uten dekning

Det tredje punktet i Svenssons innlegg dreier seg om at kiropraktorer har en pasientfokusert tilnærming og forfekter den bio-psyko-sosiale modellen. Jeg mener at det er farlig å påstå at alle kiropraktorer gjør dette, og at påstanden ytres uten tilstrekkelig bevis.

Svensson appellerer til historie og tradisjon mens han forsøker å vise at kiropraktorer følger vitenskap og har en plass i fremtiden? Han mener også at kiropraktorene kan veilede pasienter bort fra skadelige alternative behandlinger, noe som er urimelig å hevde når de, etter min mening, selv tilbyr potensielt skadelig alternativ behandling (2)

I sitt femte punkt poengterer Svensson at det er et etablert vitenskapelig forskningsmiljø i Norge, noe jeg absolutt vil støtte. Men det er vanskelig å finne gode studier, og jeg vil henvise til NHI som skriver at “Kiropraktikk blir foreslått og brukt for mange tilstander, men det finnes for få gode studier til å si noe om effekten av kiropraktikk...” (4)

Alternativt

Det sjette punktet handler om at naturvitenskapelige nyvinninger i det 20. Århundre tar kiropraktorer mot den biomekaniske forståelsen av mennesket. Her er det litt uklart for meg hva Svensson henviser til, men hvordan tenker han at dette vil føre til mindre medisinbruk og kirurgi?

Jeg lurer fremdeles på hvorfor kiropraktikk har en plass blant mindre alternative behandlinger. Kiropraktikk fremstår fortsatt for meg som en alternativ behandlingsmetode med et faglig fundament basert på pseudovitenskap, og lite god forskning som kan støtte opp utenfor dette. Hvordan vil det å gi kiropraktikk en plass blant andre evidensbaserte tilnærminger føre til mindre medisinbruk og kirurgi, mindre feilbehandling og økt effektivitet i helsevesenet? Har en slik alternativ behandling en plass i helsevesenet i det hele tatt, eller har kiropraktikken fått en falsk autoritet som forvirrer mange i befolkningen til å oppsøke en behandling de tror er likestilt medisin?

Under har jeg lagt ved enkelte kilder for å underbygge mine påstander om at grunnlaget for kiropraktikken er pseudovitenskapelig (1), at den mangler god evidens (2) og at den fører til en unødvendig økt skaderisiko (3).

Ingen oppgitte interessekonflikter

1:

Singh, Simon; Ernst, Edzard (2008). "The Truth About Chiropractic Therapy". Trick or Treatment? Alternative Medicine on Trial. London: Bantam Press. ISBN 978-0-593-06129-9. OCLC 190777228.

Good R, Slezak P (2011). "Introductory Comments on Pseudoscience in Society and School". Science & Education. Springer. pp. 401–409. doi:10.1007/s11191-010-9331-2. The uncritical habits of mind that allow pseudosciences like subluxation chiropractic, astrology, intelligent design, and countless 'new age' medical cures to flourish are an important indication that science education needs to be changed.

Hansson, Sven Ove (2017-06-01). "Science denial as a form of pseudoscience". Studies in History and Philosophy of Science Part A. 63: 39 

Bibcode:2017SHPSA..63...39H. doi:10.1016/j.shpsa.2017.05.002. ISSN 0039-3681. PMID 28629651.

Ernst, Edzard (2009-04-01). "Complementary/alternative medicine: engulfed by postmodernism, anti-science and regressive thinking". The British Journal of General Practice. 59 (561): 298–301. doi:10.3399/bjgp09X420482. ISSN 0960-1643. PMC 2662117. PMID 19341568.

Hall, Harriet (May 2020). "Applied kinesiology and other chiropractic delusions". Skeptical Inquirer. 44 (3): 21–23.

Novella, Steven (March 22, 2017). "Cracking Down on Chiropractic Pseudoscience". sciencebasedmedicine.org. New England Skeptical Society. Archived from the original on December 19, 2019. Retrieved 2019-12-19.

Williams, William F. (2000). Encyclopedia of Pseudoscience: From Alien Abductions to Zone Therapy. Facts on File Inc. p. 51. ISBN 1-57958-207-9

2:

Ernst E (May 2008). "Chiropractic: a critical evaluation". Journal of Pain and Symptom Management. 35 (5): 544–62. doi:10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004. PMID 18280103.

Posadzki P, Ernst E (2011). "Spinal manipulation: an update of a systematic review of systematic reviews". The New Zealand Medical Journal. 124 (1340): 55–71

Lin CW, Haas M, Maher CG, Machado LA, van Tulder MW (2011). "Cost-effectiveness of guideline-endorsed treatments for low back pain: a systematic review". European Spine Journal. 20 (7): 1024–38. doi:10.1007/s00586-010-1676-3. PMC 3176706. PMID 21229367.

Ernst E (2009). "Chiropractic maintenance treatment, a useful preventative approach?". Preventive Medicine. 49 (2–3): 99–100. 

3:

Gouveia LO, Castanho P, Ferreira JJ (2009). "Safety of chiropractic interventions: a systematic review" (PDF). Spine. 34 (11): E405–13. doi:10.1097/BRS.0b013e3181a16d63. PMID 19444054. S2CID 21279308. Archived (PDF) from the original on 2016-09-19.

Jump up to:a b c d e Ernst E (2007). "Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review". Journal of the Royal Society of Medicine. 100 (7): 330–38. doi:10.1177/014107680710000716. PMC 1905885. PMID 17606755. Archived from the original on 2010-05-16.

Christian Nordqvist (2007-07-02). "Spinal Manipulation Should Not Be Routinely Used, New Study Warns". Med News Today.

^ Jump up to:a b c d

4: https://nhi.no/rettigheter-og-helsetjeneste/helsetjenesten/kiropraktikk/mangel-pa-gode-studier

5: Williams, B., Gichard, L., Johnson, D., & Louis, M. (2024). An investigation into the chiropractic practice and communication of routine, repetitive radiographic imaging for the location of postural misalignments. Journal of Clinical Imaging Science, 14, 28. 

6: Svensson, K. (2024, November 20). Hvilken fremtid har kiropraktikken i Norge? Dagens Medisin.